作为首批国家基层卫生健康综合试验区，福建省长汀县、浙江省海盐县、四川省泸县等地围绕“强县域、强基层”，依托紧密型县域医共体建设，点线面结合，推动优质医疗资源扩容和均衡布局，着力提升县域总体服务效能，让老百姓就近获得高水平的医疗服务。
精心布点
福建省长汀县有汀州医院和县妇幼保健院2家县级公立医院，17家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心、290家公益性村卫生室。县妇幼保健院是专科医院，可以帮扶的学科相对有限。而汀州医院人力资源有限，无法对所有乡镇做到全覆盖式的直接帮扶。下好优化资源配置这一盘“大棋”，如何“落子”就成了关键。
“我们综合考虑地理位置、交通条件、乡镇卫生院业务能力、服务人口数量等因素，将全县划分为5个片区，选择大同、河田、濯田、新桥、涂坊5家实力较强的乡镇卫生院，将其打造成县域医疗卫生次中心，全部按照二级医院标准建设，目的就是以县域医疗卫生次中心为链接点，推进县域资源整合梯度化。”长汀县卫生健康局副局长邱海仁介绍，5个次中心向上链接县级医院优质医疗资源，向下负责片区内急性病恢复期、危重症稳定期等患者的诊疗服务，以及对片区内乡镇卫生院、村卫生室的业务指导和人员培训等。目前，5个次中心全部配备CT机、彩超机等设备，均能开展二级手术，全部达到“优质服务基层行”推荐标准，充分发挥了纽带作用。
泸县是四川省唯一入选全国基层卫生健康综合试验区的县，在县域医疗资源均衡布局上也做了精心规划。
泸县拥有县人民医院、县第二人民医院、县中医医院3家县级公立医院。从地图上可以看出，3家医院分别位于县域的东中西部，呈“品”字形布局。其中，县第二人民医院、县中医医院医共体均在乡镇，有利于方便村民就医。
结合县域医疗机构和人口分布特点，泸县依托以上3家医院，打造了3个医共体，构建“一主、两副、四次”的医疗卫生资源格局：县人民医院为主中心，已创建成三级甲等综合医院；县第二人民医院、县中医医院为两个副中心，县中医医院已创建成三级乙等中医医院，县第二人民医院也在争创三级医院；同时，建成潮河、喻寺、云龙、兆雅4个县域医疗卫生次中心。此外，泸县投入2600万元新建60家面积在150平方米以上的中心村卫生室。通过精心布点，在医疗资源空间布局上，泸县已经形成了10分钟村级、20分钟镇级、30分钟县级的医疗服务圈。
上下连线
纵贯县、乡、村的县域医疗卫生服务体系搭建起来后，推动优质医疗资源向基层下沉，也是基层卫生健康综合试验区建设中的一项重要任务。各地以综合试验区建设为契机，推动县、乡、村深度连线，打出资源下沉“组合拳”。
浙江省海盐县共有县级公立医院6家，除了县人民医院一家综合医院外，还有县妇幼保健院、县中医医院、县口腔医院等5家专科医院；有政府办乡镇基层医疗卫生机构9家，均达到国家“优质服务基层行”基本标准，其中，7家达到推荐标准，2家创建成为社区医院。海盐县不仅县级强，乡镇实力也不弱，这为优质医疗资源下沉基层提供了良好的条件。
“我们将县妇幼保健院、县口腔医院纳入县人民医院医共体，将县康复护理院、县康宁医院纳入县中医院医共体，推动人员、技术、服务、管理优质资源持续向基层医疗卫生机构下沉。”海盐县卫生健康局相关负责人介绍，针对基层群众的实际需求，县里组织医共体牵头医院与乡镇卫生院建设“全—专”联合门诊、联合病房，牵头医院56位专家定期到基层坐诊，把优质医疗资源送到患者身边。
家住海盐县西塘桥街道的黄老伯是一名糖尿病患者，血糖控制一直不稳定。年纪大了，不愿意出远门，黄老伯平时就在西塘桥社区卫生服务中心就诊。县人民医院与西塘桥社区卫生服务中心建立慢性病联合门诊后，县人民医院内分泌科专家每周四到中心坐诊。全科医生根据黄老伯的情况为他预约“全—专”联合门诊，由县人民医院内分泌科专家接诊。“不用出远门，就能得到县级医院专家的服务，实在是太好了！”黄老伯感慨道。
现在，乡镇卫生院设施设备较为先进、完善，但基层人才水平依然是薄弱环节，特别是针对一些复杂的检查项目，基层医务人员尚不具备诊断能力。为此，泸县依托“云管理、云服务”医共体信息集成平台，建立医学影像、心电诊断、医学检验、病理检验、消毒供应五大资源共享中心，实现分院开单、缴费，总院检查、诊断，区域结果互认，通过网络实现优质医疗资源的上下贯通，至今累计服务患者20万余人次。
长汀县以大专科为落脚点，推进城乡医疗服务一体化。两家县级医院强化与5个次中心的共建扶持，重点推进急诊急救、心脑血管等学科一体化建设。汀州医院牵头，向5个县域医疗卫生次中心派驻名誉院长及执行科主任，帮助次中心打造强势学科。例如，在新桥中心卫生院打造老年病专科，在濯田中心卫生院打造消化内科，在大同中心卫生院打造儿科中心等。
濯田中心卫生院院长王敬荣说：“我们卫生院是县里最早开展胃镜的乡镇卫生院，辖区老年人口多，对消化内科的医疗需求比较大。近年来，卫生院将消化内科作为重点发展学科。汀州医院消化内科主任挂职卫生院名誉院长，并派驻一名业务骨干担任执行科主任进行团队式帮扶。卫生院还持续选送人员到汀州医院进修，极大增强了学科力量，可为辖区4.3万常住人口提供高水平的医疗服务，并辐射周边乡镇近10万人。”
以点带面
优质医疗资源有了上下贯通的渠道，便向着更广阔的“面”上覆盖，让更多居民在家门口获得更高水平的医疗服务。
长汀县出台基层医疗卫生机构科室建设实施方案，引导5个县域医疗卫生次中心因地制宜发展“一院一品”特色专科，以点带面推动高质量发展。
比如，新桥中心卫生院聚焦健康养老需求，在院内设立医养服务中心，实行医、养、护一体化，为整个片区乃至全县老年人群提供医养结合服务；大同中心卫生院根据区域内结石患者高发、县级医院结石科较为薄弱、很大一部分患者外出就医的状况，建设碎石中心，让周边结石病患者就近“看得好病”；河田中心卫生院重点打造血透中心，在全省乡镇卫生院中率先开展血透治疗项目。
大同镇居民吴某患有左肾结石。听说大同中心卫生院有了碎石中心后，吴某前来就医。经过激光碎石取石，他术后恢复良好，治疗总费用为1.6万元，医保结算后自付仅2700元。吴某高兴地说：“要是去市里大医院治疗，花费更高，报销比例也低。现在家门口就能治好病，还省去了舟车劳顿和交通食宿费用。”在长汀县，类似的例子不胜枚举。
为提升农村居民的医疗保障水平，围绕实现“15分钟基本医疗卫生服务”目标，长汀县将村卫生室作为乡镇卫生院延伸举办的医疗服务点，打造跨村联建片区中心村卫生室，打通服务农村居民的“最后一米”。此外，长汀县利用巡诊团队、“移动巡诊车”开展“空白村”巡诊服务，让农村居民不出村就能得到优质的医疗服务。
(健康报记者 吴少杰 通讯员 冯婷婷 杨玉媛)
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